Bons de demande spécifiques ou de renseignements cliniques (mise à jour le 17/01/2024)

Réactovigilance
Hémovigilance
Fiche de déclaration de réactovigilance
Protocole transfusionnel
Fiche de signalement des incidents transfusionnels

Maladies à déclaration obligatoire

Etudes génétiques

Renseignements cliniques, bons de prescriptions spécifiques.

INFECTIOLOGIE BIOCHIMIE - GENETIQUE- CYTOGENETIQUE HEMATOLOGIE-TRANSFUSION- HEMOSTASE
Adénites infectieuses (Bartonella, Ricketsia, Whipple, Coxiella) anomalies métaboliques pédiatriques (exploration) (CHU d'Angers) (CHU de Lyon) Fiche de renseignements examens d'immuno-hémato (interne CH Niort)
Dosage des antirétroviraux : CHU Bichat CHU de Poitiers 17/01/2024 Amylose AL protocole pour répertoire des Immunoglobulines Bon de demande spécifique Consentement génétique (CHU Limoges) 31/10/2023  
Arboviroses (West Nile, Toscana, Encéphalite à tique Crimée Congo fièvre jaune) (CNR) Amylose TTR Ordonnance type pour diagnostic Consentement génétique Fiche de renseignements pour étude génétique (CHU Kremlin Bicêtre) Fiche de renseignements examens d'immuno-hémato (envoyés par MEDILAB)
Bartonella henselae (CNR)(maladie des griffes du chat) Calcul urinaire (composition chimique)
Bartonella quintana (CNR) (Fièvre des tranchées) Caryotype avec ou sans recherche de l'X fragile

Bon de prescription pour demandes d'épreuve de compatibilité

Bon de transport vers EFS et procédure

Borrelia burgorferi (CNR) (maladie de Lyme) PCR Sérologie/Synthèse intra-téchale Caryotype /immunophénotypage onco-hématologique (sang ou moëlle)

Centre de référence en hémobiologie périnatale

Botulisme(CNR)   étude thrombopénie néonatale : Consentement génétique Renseignements cliniques Bon de prescription
Brucellose (CNR) Complément C1 inhibiteur (exploration) Oedème angio-neurotique Renseignements cliniques pour avis sur maladies hémorragiques (CHU Poitiers)
Campylobacter/ helicobacter (CNR) Analyse chromosomique sur puce ADN (ACPA) CHU de Poitiers

Renseignements cliniques pour une exploration de TIH (CH de Niort)

Score des 4Ts (diagnostic TIH) + logigramme décisionnel

Chlamydia trachomatis (CNR de la LGV) consentement Prescription génétique CHU de Poitiers Renseignement cliniques pour test de Kleihauer en cytométrie de flux (Biomnis) 17/05/2023
Chikungunya (déclaration ARS) renseignements pour PCR et sérologie 22/09/2023    
Clostridium difficile (souche O27) Prescription génétique pour hématologieCHU de Poitiers Renseignements cliniques pour suspicion de MAT (Dosage ADAMTS13)

Coronavirus(PCR-AG)

Coronavirus(sérologie)

Réinfection SARS-Cov2 : définition Conduite à tenir questionnaire

Maladie de Creutzfeldt-Jakob Suspicion de Thrombopénie thrombotique immune induite par le vaccin COVID 19
Coxiella burnetti (CNR)(Fièvre Q) 27/11/2023 Coprologie fonctionelle

Caryotypes médullaires pour cytogénétique du myélome (CHU Toulouse) (fiche de consentement)

Cryptococcus neoformans (CNR)    
Dengue (déclaration ARS) renseignements pour PCR et sérologie 22/09/2023 Calcul AUC du Mycophénolate Caryotypes onco hémato sanguins et médullaires + mutation ATM et P53 (Biomnis)
Diphtérie (CNR)    
Entérocoque (CNR) Déficit en DPD Réarrangements du TCR (CHU de Lille)
Escherichia coli (CNR)   Syndrome VEXAS (Mutation gène UBA1) 27/11/2023
Fibromètre Enzymopathies CHU de Lyon (Gaucher, Nieman Pick)  
Fibrotest    
Fièvres hémorragiques virales (CNR)(Ebola, Marburg, Lassa, Crimée-Congo,etc) Enzymopathie érythrocytaire (exploration) (CHU Henri Mondor)  
Francisella tularensis (CNR) (tularémie) 27/11/2023  
Gonocoque (CNR)    
Grippe (typage moléculaire)(CNR) Fièvre Méditerranéenne Familiale(PCR) (maladie périodique)  
Grippe A H1N1 : Feuille de déclaration des cas graves en réa (2010-2011, (INVS) BON de PRESCRIPTION GENETIQUE CHU POITIERS(hors hémato) AUTO-IMMUNITE
Grippe aviaire : Modalités de prélèvement et feuille de renseignements cliniques BON de PRESCRIPTION GENETIQUE CHU LYON Anticorps anti-peau
Hantavirus (fièvre hémorragique avec syndrome rénal) Hémochromatose et maladies du fer (CHU Rennes) 21/08/2023 Anticorps anti-MAG, anti -myéline anti-gangliosides
Hépatite B, C et Delta (CNR) Hémoglobinopathies (CHU Mondor) Anticorps anti-synthétases et associés aux myosites <
Legionella (souche ou PCR pour le CNR) Hyper et hypo-calcémies familiale Anticorps anti-neuropile
Lèpre (CNR) localisation
Leptospiroses (CNR)

Immunoglobulines G (sous-classes) pour la pédiatrie (CHU St Antoine)

Logigramme bilan de neutropénieauto ou allo-immune
Listeria (CNR) Maladies neurométaboliques Exploration d'une neutropénie auto-immune
Lyme (CNR) (renseignements cliniques) Synthèse intra-téchale Mutations du gène SHOX Exploration d'une neutropénie allo-immune néonatale
Méningocoque/Haemophilus (CNR) Polypose familiale  
Mycobactéries (CNR) Prééclampsie (risque de)  
Mycoses exotiques ou rares (Blastomycose, Coccidioidomycose, Histoplasmose, (CNR) Porphyries (centre de référence)  
Mycoplasma genitalium (résistance aux macrolides) Protéines tau, Tau phosphorylées et bêta-amyloïde  
Nocardiose (CNR) Psychotropes (suivi thérapeutique dosage ou génotypage) 17/01/2024  
Norovirus (CNR) cas isolé cas groupés Trisomie 21 (dépistage, CHU de Poitiers)  
Pneumocoque (Observatoire régional)    
Rage (CNR) Trisomie 21 (test génétique sur Sang maternel (Poitiers) doc1 + doc2  
Résistance aux antibios Entérobac hors Carbapénèmases (Clermont ferrand)    
Résistance aux antibios Entérobac Carbapénèmases (Bicêtre) Mutations gène VHL (tumeurs endocrines)  
Résistance aux antibios Pyo/Acinéto (Besançon)    
Rickettsiose (CNR)    
Rougeole (CNR)    

Salmonella, Shigella, (CNR) 05/09/2023

   
Staphylococcies et toxines de S. aureus (CNR)    

Streptocoques A/C/G (CNR)

Streptocoques B (CNR)

 

   
Autres streptocoques (CNR) PHARMACOLOGIE  
Toxoplasmose (centre expert) Western Blot CHU de Poitiers Infliximab et anticorps anti-infliximab
Tropheryma whipplei (CNR) (maladie de Whipple) 27/11/2023    
Variole du singe (CNR) Golimumab et anticorps anti-golimumab  
Vibrio cholerae (Choléra) (CNR)    
VIH dosage des antirétroviraux    
VIH génotypage de résistance    
VIH génotropisme    
Yersinia (CNR)    
Zika (déclaration ARS) renseignements pour PCR et sérologie 22/09/2023